Los músculos extraoculares

Músculo elevador del párpado superior

El músculo elevador del párpado superior (EPS) es el único músculo que interviene en la elevación del párpado superior. Una pequeña parte de este músculo contiene un conjunto de fibras musculares lisas, conocido como músculo tarsal superior. A diferencia del EPS, el músculo tarsal superior está inervado por el sistema nervioso simpático.

• Inserciones: Se origina en el ala menor del hueso esfenoides, justo por encima del agujero óptico. Se une a la placa tarsal superior del párpado superior (una placa gruesa de tejido conjuntivo).
• Acciones: Eleva el párpado superior.
• Inervación: El músculo elevador del párpado superior está inervado por el nervio oculomotor (NC III). El músculo tarsal superior (situado dentro del EPS) está inervado por el sistema nervioso simpático.

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Fig. 1: inserción del músculo elevador del párpado superior en la placa tarsal superior.

Músculos que controlan el movimiento ocular

Hay seis músculos que intervienen en el control del globo ocular. Se pueden dividir en dos grupos: los cuatro músculos rectos y los dos músculos oblicuos.

Músculos rectos

Hay cuatro músculos rectos: el recto superior, el recto inferior, el recto medial y el recto lateral. 

Estos músculos se originan, como es característico, en el anillo tendinoso común. Se trata de un anillo de tejido fibroso que rodea el canal óptico en la parte posterior de la órbita. Desde su origen, los músculos discurren anteriormente para insertarse en la esclera del globo ocular.

El nombre «rectos» proviene del latín y significa «recto», lo que hace referencia al hecho de que los músculos rectos tienen un recorrido directo desde su origen hasta su inserción. Esto contrasta con los músculos oblicuos del ojo, que tienen un trayecto angular hacia el globo ocular.

Músculo recto superior

• Inserciones: se origina en la parte superior del anillo tendinoso común y se inserta en la cara superior y anterior de la esclera.
• Acciones: el movimiento principal es la elevación. También contribuye a la aducción y a la rotación medial del globo ocular.
• Inervación: nervio oculomotor (NC III).

Músculo recto inferior

• Inserciones: se origina en la parte inferior del anillo tendinoso común y se inserta en la cara inferior y anterior de la esclera.
• Acciones: el movimiento principal es la depresión. También contribuye a la aducción y a la rotación lateral del globo ocular.
• Inervación: nervio oculomotor (NC III).

Músculo recto medial

• Inserciones: se origina en la parte medial del anillo tendinoso común y se inserta en la cara anteromedial de la esclera.
• Acciones: aduce el globo ocular.
• Inervación: nervio oculomotor (NC III).

Músculo recto lateral

• Inserciones: se origina en la parte lateral del anillo tendinoso común y se inserta en la cara anterolateral de la esclera.
• Acciones: abduce el globo ocular.
• Inervación: nervio abducens (NC VI).

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Fig. 2: vista lateral de los músculos extraoculares.

Músculos oblicuos

Hay dos músculos oblicuos: el oblicuo superior y el oblicuo inferior. A diferencia del grupo de músculos rectos, no se originan en el anillo tendinoso común.

Desde su origen, los músculos oblicuos se dirigen hacia el globo ocular en ángulo (a diferencia de los músculos rectos, que se dirigen en línea recta). Se insertan en la superficie posterior de la esclera.

Músculo oblicuo superior

• Inserciones: se origina en el cuerpo del hueso esfenoides. Su tendón atraviesa una tróclea y se inserta en la esclera del ojo, por detrás del músculo recto superior.
• Acciones: deprime, abduce y rota medialmente el globo ocular.
• Inervación: nervio troclear (NC IV).

Músculo oblicuo inferior

• Inserciones: se origina en la cara anterior del suelo de la órbita. Se inserta en la esclera del ojo, por detrás del músculo recto lateral.
• Acciones: eleva, abduce y rota lateralmente el globo ocular.
• Inervación: nervio oculomotor (NC III).
  

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Relevancia clínica: Parálisis de los nervios craneales

Los músculos extraoculares están inervados por tres nervios craneales. Una lesión en uno de los nervios craneales provocará la parálisis de los músculos correspondientes. Esto modificará la posición de reposo del ojo afectado. Por lo tanto, cada lesión de los nervios craneales presenta un aspecto característico:

• Nervio oculomotor (NC III): una lesión en el nervio oculomotor afecta a la mayoría de los músculos extraoculares. El ojo afectado es desplazado lateralmente por el músculo recto lateral e inferiormente por el músculo oblicuo superior. El ojo adopta una posición conocida como «hacia abajo y hacia fuera».
• Nervio troclear (NC IV): una lesión del NC IV provocará la parálisis del músculo oblicuo superior. No se observa ningún efecto evidente de la orientación del globo ocular en reposo. Sin embargo, el paciente se quejará de diplopía (visión doble) y puede inclinar la cabeza en dirección opuesta al lugar de la lesión.
• Nervio abducens (NC VI): una lesión del NC VI provocará la parálisis del músculo recto lateral. El ojo afectado se aducirá debido al tono de reposo del músculo recto medial.

(Una buena forma de recordar la inervación de los músculos extraoculares es LR₆ – SO₄ – R₃)

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Fig. 3: parálisis del nervio oculomotor derecho, caracterizada por una pupila dilatada con desplazamiento hacia abajo y hacia fuera, junto con ptosis ipsilateral.

Relevancia clínica: Síndrome de Horner

El síndrome de Horner se refiere a una tríada de síntomas provocados por una lesión en el tronco simpático del cuello:

• Ptosis parcial (caída del párpado superior) debida a la denervación del músculo tarsal superior.
• Miosis (constricción pupilar) debida a la denervación del músculo dilatador de la pupila.
• Anhidrosis (ausencia de sudoración) en el lado ipsilateral de la cara debida a la denervación de las glándulas sudoríparas.

El síndrome de Horner puede indicar una patología grave, como un tumor en el ápice pulmonar (tumor de Pancoast), un aneurisma aórtico o un carcinoma tiroideo.

By Waster [CC-BY-2.5] via Wikimedia Commons

Fig. 4: síndrome de Horner del lado izquierdo. Obsérvese la ptosis parcial.