El estómago

Posición anatómica

El estómago se encuentra en la parte superior del abdomen, ocupando principalmente las regiones epigástrica e hipocondríaca izquierda. Su tamaño, forma y posición pueden variar entre individuos y cambiar con la respiración y la posición del cuerpo.

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Estructura anatómica

Divisiones del estómago

El estómago tiene cuatro divisiones anatómicas principales: el cardias, el fondo, el cuerpo y el píloro.

• Cardias: rodea la abertura superior del estómago a nivel de T11.
• Fondo: la parte redondeada, a menudo llena de gas, superior y a la izquierda del cardias.
• Cuerpo: la gran porción central, inferior al fondo.
• Píloro: conecta el estómago con el duodeno. Se divide en el antro pilórico, el canal pilórico y el esfínter pilórico. El esfínter pilórico delimita el plano transpilórico a nivel de L1.

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Fig. 1: Las partes del estómago.

Curvaturas mayores y menores

Los bordes medial y lateral del estómago están curvados, y forman las curvaturas menores y mayores:

• Curvatura mayor: forma el borde largo lateral convexo del estómago.
  • Se origina en la incisura cardíaca, se arquea hacia atrás y pasa inferiormente hacia la izquierda.
  • Se curva hacia la derecha mientras continúa medialmente hasta alcanzar el antro pilórico.
  • Las arterias gástricas cortas y las derechas e izquierdas gastro-omental aportan ramas a la curvatura mayor.
• Curvatura menor: forma la superficie medial, cóncava y más corta del estómago.
  • La parte más inferior de la curvatura menor, la muesca angular, indica la unión del cuerpo y la región pilórica.
  • La curvatura menor da la unión al ligamento hepatogástrico y recibe la irrigación de la arteria gástrica izquierda y la rama gástrica derecha de la arteria hepática.

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Fig. 2: Las curvaturas mayores y menores del estómago.

Relaciones anatómicas

Las relaciones anatómicas del estómago se muestran en la tabla siguiente:

Esfínteres del estómago

Hay dos esfínteres en el estómago, situados en cada orificio. Controlan el paso del material que entra y sale del estómago.

Esfínter esofágico inferior 

El esófago atraviesa el diafragma durante el hiato esofágico al nivel de T10. Desciende una corta distancia hasta el esfínter esofágico inferior al nivel de T11 que marca el punto de transición entre el esófago y el estómago (en contraste con el esfínter esofágico superior, situado en la faringe). Permite que la comida pase por el orificio del cardias y entre en el estómago y no está bajo control voluntario.

Esfínter pilórico

El esfínter pilórico se encuentra entre el píloro y la primera parte de la duodeno. Controla la salida de quimo(mezcla de comida y ácido gástrico) del estómago.

En contraste con el esfínter esofágico inferior, este es un esfínter anatómico. Contiene músculo liso, que se contrae para limitar la descarga del contenido estomacal a través del orificio.

El vaciado del estómago ocurre de forma intermitente cuando la presión intragástrica supera la resistencia del píloro. El píloro normalmente se contrae de modo que el orificio es pequeño y la comida puede permanecer en el estómago durante un periodo adecuado. El peristaltismo gástrico empuja el quimo a través del conducto pilórico hacia el duodeno para continuar la digestión.

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Fig. 3: Las ondas de eyección peristáltica del estómago.

Omento mayor y omento menor

Dentro de la cavidad abdominal, existe una membrana de doble capa llamada peritoneo. Sostiene la mayor parte de las vísceras abdominales y ayuda a su inserción a la pared abdominal.

El omento mayor y el omento menor son dos estructuras que consisten en peritoneo plegado sobre sí mismo (dos capas de peritoneo, cuatro capas de membrana). Ambos omentos se adhieren al estómago, y constituyen puntos de referencia anatómicos útiles:

• Epiplón mayor: cuelga de la curvatura mayor del estómago y se pliega sobre sí mismo en el punto donde se une al colon transverso. Contiene numerosos ganglios linfáticos y puede adherirse a zonas inflamadas, desempeñando así un papel clave en la inmunidad gastrointestinal y minimizando la propagación de infecciones intraperitoneales.
• Omento menor: continuo con capas peritoneales del estómago y duodeno, este pliegue peritoneal más pequeño se origina en lacurvatura menor y asciende para unirse alhígado. La función principal del omento menor es unir el estómago y el duodeno al hígado.

Juntos, los omentos mayor y menor dividen la cavidad abdominal en dos; el saco mayor y el menor. El estómago se sitúa inmediatamente anterior al saco menor. Los sacos mayor y menor se comunican a través del agujero epiploico, un agujero en el omento menor.

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Fig. 4: El omento mayor y el omento menor.

Sistema vascular

Irrigación arterial

La irrigación arterial al estómago nace el tronco celíaco y sus ramas. Las anastomosis se forman a lo largo de tanto la curvatura mayor como la menor.

Curvatura mayor:

• Arteria gastro-omental derecha: una rama de la arteria gastroduodenal, que se origina en la arteria hepática común.
• Arteria gastro-omental izquierda: una rama de la arteria esplénica, que nace del tronco celíaco.

Curvatura menor:

• Artería gástrica derecha: una rama de la arteria hepática propiamente dicha, que surge de la arteria hepática común.
• Arteria gástrica izquierda: surge directamente del tronco celíaco.

Las arterias gástricas cortas, también ramas de la arteria esplénica, irrigan el fondo del estómago y forman pequeñas anastomosis con las arterias gastro-omentales.

Drenaje venoso

Las venas del estómago discurren paralelas a las arterias y finalmente drenan hacia el sistema portal hepático.

Las venas gástricas derecha e izquierda drenan directamente hacia la vena porta hepática, mientras que las venas gástricas cortas y la vena gastro-omental izquierda drenan hacia la vena esplénica. La vena gastro-omental derecha drena hacia la vena mesentérica superior.

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Fig. 5: La irrigación arterial al estómago.

Inervación

El estómago recibe inervación del sistema nervioso autónomo:

• La inervación del nervio parasimpático proviene de los troncos vagales anterior y posterior, derivados del nervio vago.
• La inervación del nervio simpático proviene de los segmentos T6-T9 de la médula espinal y pasa al plexo celíaco a través del nervio esplácnico mayor. También transporta algunas fibras que transmiten el dolor.

Sistema linfático

Los vasos linfáticos gástricos discurren con las arterias a lo largo de las curvas mayor y menor del estómago. El líquido linfático drena hacia los ganglios linfáticos gástricos y gastro-omental que se encuentran en las curvaturas.

Los vasos linfáticos eferentes de estos ganglios se conectan con los ganglios linfáticos celíacos, situado en la pared abdominal posterior.

Relevancia clínica: Trastornos del estómago

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

 Se trata de un trastorno digestivo que afecta al esfínter esofágico inferior. Se refiere al movimiento del ácido gástrico y los alimentos hacia el esófago.

La ERGE es un trastorno común que afecta al 5-7 % de la población. Los síntomas incluyen dispepsia, disfagia y un sabor amargo desagradable en la boca.

Hay tres causas principales de la enfermedad por reflujo:

• Disfunción del esfínter esofágico inferior
• Vaciamiento gástrico retrasado
• Hernia de hiato (consulta más abajo)

El tratamiento implica cambios en el estilo de vida, medicamentos, como un inhibidor de la bomba de protones (IBP) para reducir el ácido estomacal y, como último recurso, cirugía.

Hernia de hiato

Una hernia de hiato ocurre cuando una parte del estómago sobresale hacia el pecho a través del hiato esofágico en el diafragma. Existen dos tipos principales de hernias hiatales: por deslizamiento y por rodamiento.

• Hernia de hiato por deslizamiento: el esfínter esofágico inferior se desliza hacia arriba. El reflujo es una complicación común, porque el diafragma ya no refuerza el esfínter.
• Hernia de hiato por rodamiento: el esfínter esofágico inferior permanece en su lugar, pero una parte del estómago se hernia hacia el tórax junto a él. Este tipo de hernia hiatal tiene mayor probabilidad de requerir una corrección quirúrgica para evitar el estrangulamiento de la bolsa herniada.

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Fig. 6: Clasificaciones de las hernias hiatales. A es la anatomía normal, B es una etapa previa, C es una hernia hiatal por deslizamiento y D es por rodamiento.