La locomoción es la capacidad de moverse de un lugar a otro. En los seres humanos, caminar erguidos, o de forma bípeda, es el método de locomoción más común. Caminar implica todas las articulaciones de las extremidades inferiores y se caracteriza por un movimiento de «péndulo invertido», en el que el cuerpo se desplaza sobre la extremidad que permanece fija. En este artículo, describiremos las distintas etapas de la marcha y la implicación muscular durante cada una de ellas. Para concluir, analizaremos algunos patrones de marcha anormales y discutiremos las patologías asociadas. Pro Feature - 3D Model You've Discovered a Pro Feature Access our 3D Model Library Explore, cut, dissect, annotate and manipulate our 3D models to visualise anatomy in a dynamic, interactive way. Learn More Etapas de la marcha La marcha típica consiste en un ciclo de marcha repetitivo. El ciclo en sí consta de dos fases: una fase de apoyo y una fase de oscilación. Fase de apoyo: representa el 60 % del ciclo de la marcha. Se puede dividir en las fases de contacto del talón, apoyo y despegue de los dedos del pie. Fase de oscilación: representa el 40 % del ciclo. Se puede dividir en las fases de elevación y oscilación de la pierna. Ahora analizaremos cada etapa individualmente, explicándolas con más detalle. Contacto del talón En la fase de contacto del talón, el pie toca el suelo primero con el talón. En este proceso intervienen tres músculos o grupos musculares, cada uno de los cuales actúa en una articulación diferente: Glúteo mayor: actúa sobre la cadera para desacelerar el movimiento hacia adelante de la extremidad inferior. Cuádriceps femoral: mantiene la pierna extendida a nivel de la rodilla y el muslo flexionado a nivel de la cadera. Compartimento anterior de la pierna: mantiene la dorsiflexión del tobillo, posicionando el talón para el contacto con el suelo. Apoyo Tras la fase de contacto del talón, el resto del pie entra en contacto con el suelo y los músculos trabajan para contrarrestar la fuerza transmitida a través de la pierna. Esta etapa se conoce como fase de apoyo. Cuádriceps femoral: estabiliza la rodilla en extensión y soporta el peso corporal. Músculos inversores y eversores del pie: se contraen de forma equilibrada para estabilizar el pie. Glúteo menor, glúteo medio y tensor de la fascia lata: abducen la extremidad inferior. Su contracción mantiene la pelvis nivelada al contrarrestar el desequilibrio creado por tener la mayor parte del peso corporal sobre una sola pierna. Despegue del pie En la fase de despegue, el pie se prepara para separarse del suelo: primero el talón y finalmente los dedos. Músculos isquiotibiales: extienden el muslo a nivel de la cadera. Cuádriceps femoral: mantiene la rodilla en extensión. Compartimento posterior de la pierna: realiza la flexión plantar del tobillo. Los principales músculos implicados son el gastrocnemio, el sóleo y el tibial posterior. Elevación de la pierna Una vez que el pie se ha separado del suelo, la extremidad inferior se eleva en preparación para la fase de balanceo. El iliopsoas y el recto femoral flexionan el muslo a nivel de la cadera, impulsando la rodilla hacia adelante. Músculos isquiotibiales: flexionan la pierna en la articulación de la rodilla. Compartimento anterior de la pierna: realiza la dorsiflexión del tobillo. Balanceo En la fase de balanceo, la pierna elevada es impulsada hacia adelante. En esta fase se produce el movimiento hacia adelante de la marcha. El iliopsoas y el recto femoral mantienen el muslo flexionado a nivel de la cadera, resistiendo la gravedad que intenta desplazar la extremidad inferior hacia abajo. Cuádriceps femoral: extiende la pierna a nivel de la rodilla, posicionando el pie para el contacto con el suelo. Compartimento anterior de la pierna: mantiene la dorsiflexión del tobillo para que el talón quede preparado para el contacto con el suelo. A continuación, el talón toca el suelo y todo el ciclo se repite. By Rlawson9 [CC BY-SA 3.0], via Wikimedia Commons Fig. 1.0: Las cinco etapas de la marcha. Relevancia clínica: Patrones de marcha característicos Marcha de Trendelenburg Durante las fases de elevación y balanceo de la pierna al caminar, el peso del cuerpo recae sobre una sola extremidad. Los principales músculos abductores (el glúteo medio y el glúteo menor) se contraen para evitar que la pelvis descienda hacia la pierna elevada, como ocurriría por efecto de la gravedad. Un paciente con disfunción de los abductores de la cadera presentará un signo de Trendelenburg positivo: la pelvis desciende hacia el lado de la extremidad elevada. El signo positivo indica que los músculos abductores de la extremidad de apoyo están debilitados o paralizados. Por ejemplo, si se levanta la pierna izquierda y se observa un descenso de la pelvis en ese lado, la causa son los músculos abductores de la pierna derecha. La lesión puede ser neurogénica (en cuyo caso hay daño del nervio glúteo superior) o miogénica (en cuyo caso las fibras musculares se estiran o debilitan, pero el nervio permanece funcional). Una causa miogénica puede tratarse con ejercicios de fortalecimiento muscular y fisioterapia. Una causa neurogénica es más difícil y, en ocasiones, imposible de tratar. Al caminar, la debilidad de los músculos abductores da lugar a una marcha característica. A medida que la pelvis desciende hacia un lado, el tronco se inclina hacia el lado opuesto en un intento de mantener el equilibrio. Durante el siguiente paso, el tronco vuelve bruscamente hacia el centro, pasando por encima de la pelvis. A menudo, este impulso es excesivo para los músculos abdominales, lo que provoca que el tronco compense en exceso y se incline ligeramente más allá de la línea media hacia el lado opuesto. Este patrón de marcha tambaleante, fácilmente reconocible, se denomina marcha de Trendelenburg. Pie caído El pie caído es otro patrón de marcha característico causado por lesión del nervio peroneo (o fibular) común o del nervio peroneo (o fibular) profundo. El nervio peroneo (o fibular) común rodea la cabeza del peroné, por lo que un traumatismo contuso o una fractura en esta región pueden provocar pie caído. El nervio peroneo (o fibular) profundo inerva los músculos del compartimento anterior de la pierna. Estos músculos realizan la dorsiflexión del pie, necesaria durante la fase de oscilación para evitar que los dedos arrastren el suelo. Si el nervio peroneo (o fibular) profundo está lesionado, el pie no puede hacer una flexión dorsal y arrastra los dedos durante la fase de oscilación. Para compensar la falta de dorsiflexión durante la fase de oscilación, el paciente puede evertir el pie mediante un movimiento brusco conocido como «latigazo en eversión». Otro movimiento compensatorio frecuente es la hiperflexión del muslo a nivel de la cadera para ayudar a que el pie caído se despegue del suelo, lo que se conoce como «marcha en estepaje». By Mohamed Ali Khalifa, TeachMeSeries Fig. 3: Pie izquierdo caído. Esto puede ocurrir tras una parálisis del nervio peroneo (o fibular) común o del nervio peroneo (o fibular) profundo. Marcha antálgica La marcha antálgica es un patrón de marcha causado por dolor durante el apoyo de peso. Se caracteriza por una fase de apoyo acortada y se observa con mayor frecuencia en pacientes con dolor musculoesquelético crónico. Rate This Article