El suelo pélvico

Estructura del suelo pélvico

El suelo pélvico es una estructura en forma de embudo. Se adhiere a las paredes de la pelvis menor, separando el cavidad pélvica de la perineoinferior (región que incluye los genitales y el ano).

Para permitir la micción y la defecación, hay algunos huecos en el suelo pélvico. Hay dos hiatos importantes:

• Hiato urogenital: un espacio situado anteriormente, que permite el paso de la uretra (y de la vagina en las mujeres).

• Hiato rectal: una abertura situada en el centro, que permite el paso del canal anal.

Entre el hiato urogenital y el canal anal se encuentra un nódulo fibroso conocido como cuerpo perineal, que une el suelo pélvico al perineo (descrito con más detalle aquí).

Funciones

Como suelo de la cavidad pélvica, estos músculos desempeñan un papel importante en el correcto funcionamiento de las vísceras pélvicas y abdominales.

Las funciones de los músculos del suelo pélvico son:

• Soporte de las vísceras abdominopélvicas: a través de su contracción tónica.

• Resistencia al aumento de la presión intrapélvica/abdominal: durante actividades como toser o levantar objetos pesados.

• Urinaria y continencia fecal: las fibras musculares tienen una acción de esfínter sobre el recto y la uretra. Se relajan para permitir la micción y la defecación.

Musculatura

Al aprender sobre los músculos del suelo pélvico, es importante tener en cuenta su estructura de forma de embudo. Hay tres componentes principales del suelo pélvico:

• Músculo elevador del ano (componente más grande).
• Músculo coccígeo.
• Fascia que cubre los músculos.

Ahora consideraremos cada uno de estos componentes con más detalle.

Adapted from work by OpenStax [CC BY 4.0], via Wikimedia Commons

Fig. 2: vista superior (vista aérea) del suelo pélvico. Obsérvese las fibras prerectales del puborrectal.

Músculo elevador del ano

El elevador del ano es una amplia capa muscular. Está compuesto por tres músculos pares separados: pubococcígeo, puborrectal e iliococcígeo.

Puborrectal

El puborrectal es el más importante del grupo elevador del ano para mantener la continencia fecal.

• Inserciones: se origina en la superficie posterior del pubis. Forma un cabestrillo en forma de U alrededor del canal anal y se une al pubis del lado contralateral.
• Acciones: la contracción tónica dobla el canal anal hacia adelante. Esto crea el ángulo anorectal que contribuye a la continencia fecal. Se inhibe voluntariamente durante la defecación.
• Inervación: nervio para el elevador del ano y nervio pudendo.

Algunas fibras del músculo puborrectal (fibras prerrectales) forman otro cabestrillo en forma de U que rodea la uretra en el hombre y la uretra y la vagina en la mujer (en algunos libros de texto se describen como el pubovaginal de la uretra o esfínter uretrovaginal). Estas fibras son muy importantes para preservar la continencia urinaria, especialmente durante los aumentos bruscos de la presión intraabdominal, como ocurre al estornudar.

Pubococcígeo

El pubococcígeo forma la mayor parte del complejo elevador del ano. se encuentra entre el puborrectal y el iliococcígeo, dentro del suelo pélvico.

• Inserciones: se origina en la superficie posterior del pubis. Se integra con el músculo contralateral en la línea media del suelo pélvico.
• Acciones: estabilidad y soporte de los órganos abdominales y pélvicos.
• Inervación: nervio para el músculo elevador del ano y ramas del nervio pudendo.

Iliococcígeo

El iliococcígeo es un músculo delgado que forma la parte posterolateral del grupo muscular elevador del ano.

• Inserciones: se origina en las espinas isquiales y en el arco tendinoso posterior de la fascia obturadora interna. Se inserta en el coxis, el cuerpo perineal y el ligamento anococcígeo. También se integra con las fibras del músculo contralateral en la línea media del suelo pélvico.
• Acciones: eleva el suelo pélvico y el canal anorrectal.
• Inervación: nervio para el músculo elevador del ano y ramas del nervio pudendo.

Coccígeo

El músculo coccígeo es un pequeño músculo triangular situado detrás del grupo muscular elevador del ano.

• Inserciones: se origina en las espinas isquiáticas y se inserta en el extremo inferior del sacro y el cóccix.
• Acciones: sostiene las vísceras pélvicas y flexiona el coxis.
• Inervación: ramas anteriores de S4 y S5.
• Irrigación sanguínea: arterias vesical inferior, glútea inferior y pudenda interna.

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Fig. 3: corte sagital a través de la pelvis, mostrando una vista lateral del suelo pélvico y las paredes.