La cintura pélvica

Estructura de la cintura pélvica

La pelvis ósea está formada por los dos huesos de la cadera (también conocidos como huesos innominados o pélvicos), el sacro y el coxis.

Hay cuatro articulaciones en la pelvis:

• Articulaciones sacroilíacas (2): entre el ilion de los huesos de la cadera y el sacro.
• Sínfisis sacrococcígea: situada entre el sacro y el coxis.
• Sínfisis púbica: situada entre los cuerpos púbicos de los dos huesos de la cadera.

Los ligamentos unen el borde lateral del sacro a diversos puntos de referencia óseos de la pelvis para contribuir a su estabilidad.

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Fig. 1: la cintura pélvica está formada por los huesos de la cadera, el sacro y el coxis.

Funciones de la pelvis

La pelvis, sólida y rígida, está adaptada para desempeñar diversas funciones en el cuerpo humano. Las funciones principales son:

• Transferencia del peso desde el esqueleto axial superior hacia los componentes apendiculares inferiores del esqueleto, especialmente durante el movimiento.

• Sirve de punto de inserción para varios músculos y ligamentos implicados en la locomoción.

• Contiene y protege las vísceras abdominopélvicas y pélvicas.

La pelvis mayor y la pelvis menor

La osteología de la cintura pélvica permite dividir la región pélvica en dos partes:

• Pelvis mayor (pelvis falsa): situada en la parte superior, sirve de soporte a las vísceras de la parte inferior del abdomen (como el íleon y el colon sigmoide). Tiene poca relevancia obstétrica.
• Pelvis menor (pelvis verdadera): situada en la parte inferior. En la pelvis menor se encuentran la cavidad pélvica y las vísceras pélvicas.

La unión entre la pelvis mayor y la pelvis menor se conoce como entrada pélvica. Los bordes óseos externos de la entrada de la pelvis se denominan «estrecho superior».

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Fig. 2: la pelvis mayor y la pelvis menor. La pelvis menor es la pelvis «verdadera» y contiene la cavidad pélvica.

Abertura superior de la pelvis

La entrada de la pelvis marca el límite entre la pelvis mayor y la pelvis menor. Su tamaño viene determinado por su borde, el estrecho superior.

Los límites de la entrada de la pelvis:

• Posterior: promontorio sacro (la parte superior del sacro) y alas sacras (ala).
• Lateral: línea arcuata en la superficie interna del ilion y línea pectínea en la rama púbica superior.
• Anterior: sínfisis púbica.

La entrada de la pelvis determina el tamaño y la forma del canal del parto, y sus crestas prominentes constituyen un punto clave para la inserción de músculos y ligamentos.

Para describir la entrada de la pelvis se puede utilizar cierta terminología descriptiva alternativa:

• Línea terminal: la unión de la línea pectínea, la línea arqueada y el promontorio sacro.
• Línea ilio-pectínea: la unión de las líneas arqueada y pectínea. Esto representa el borde lateral de la entrada de la pelvis.

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Fig. 3: vista desde arriba de la pelvis, los límites del borde de la pelvis.

Abertura inferior de la pelvis

La salida pélvica se encuentra al final de la pelvis menor y al comienzo de la pared pélvica.

Sus límites son:

• Posterior: la punta del cóccix.
• Lateral: las tuberosidades isquiáticas y el borde inferior del ligamento sacrotuberoso.
• Anterior: el arco púbico (el borde inferior de las ramas isquiopúbicas).

El ángulo situado debajo del arco púbico se conoce como ángulo subpúbico y es más grande en las mujeres.

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Fig. 4: los límites de la salida pélvica.

Preparación para el parto

La mayoría de las mujeres tienen una pelvis de tipo ginecóide, a diferencia de la pelvis de tipo androide de los hombres. Las ligeras diferencias en su estructura dan lugar a una abertura inferior de la pelvis más amplia, adaptada para facilitar el proceso del parto. Al comparar ambas, la pelvis de la mujer presenta:

• Una estructura más ancha y amplia, pero más ligera.
• Una entrada de forma ovalada, en comparación con la pelvis androide en forma de corazón.
• Espinas isquiáticas menos prominentes, lo que permite un mayor diámetro biespinal.
• Un arco subpúbico con un ángulo mayor, de más de 80º – 90º.
• Un sacro más corto, más curvado y con un promontorio sacro menos pronunciado.

Además de las adaptaciones óseas, los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso pueden distenderse bajo la influencia de la progesterona y ampliar aún más el tamaño de la salida.

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Fig. 5: pelvis ginecóide frente a pelvis androide.

Relevancia clínica: Evaluación de la pelvis ósea femenina

La pelvis menor es el canal óseo por el que debe pasar el feto durante el parto. Por lo tanto, es de gran importancia determinar el diámetro de este canal y, por consiguiente, la capacidad reproductiva de la madre.

El diámetro puede determinarse mediante un examen pélvico o por radiografía. Hay dos medidas que son importantes:

Conjugado obstétrico

Para determinar la distancia fija más estrecha que el feto tendría que atravesar, se mide el diámetro anteroposterior mínimo de la entrada de la pelvis.

Esta distancia se mide entre el promontorio sacro y el punto medio de la sínfisis púbica (donde el hueso púbico es más grueso) y se conoce como conjugado obstétrico (o conjugado verdadero). Sin embargo, esta medida no puede evaluarse clínicamente debido a la presencia de la vejiga.

Conjugado diagonal

La diagonal conjugada es la medida alternativa, que se toma desde el borde inferior de la sínfisis púbica hasta el promontorio sacro, y puede medirse manualmente a través de la vagina.

(Para ello, se utiliza la yema del dedo corazón para medir el promontorio sacro y, a continuación, se utiliza la otra mano para marcar el nivel del borde inferior de la sínfisis púbica en la mano con la que se realiza la exploración. A continuación, se utiliza la distancia entre el dedo índice y la sínfisis púbica para medir la diagonal conjugada (lo ideal es que sea de 11 cm o más).

Además de medir la diagonal conjugada, se realiza una exploración de la parte media de la pelvis. En este caso, el médico comprueba que las paredes laterales sean rectas y mide el diámetro bispinal, que es la parte más estrecha del canal pélvico. La anchura del ángulo subpúbico en la salida de la pelvis puede determinarse mediante la distancia entre las tuberosidades isquiáticas.

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Fig. 6: evaluación de la pelvis femenina mediante la conjugada diagonal.