El sacro

Puntos de referencia óseos

El sacro está formado por la fusión de las cinco vértebras sacras. Tiene una forma triangular invertida y cóncava. El hueso está formado por una base, un ápice y cuatro caras:

• Base: se articula superiormente con la quinta vértebra lumbar y el disco intervertebral asociado.
• Ápice: limita inferiormente con el cóccix.
• Superficies auriculares: situadas lateralmente en el sacro, tienen forma de oreja, de ahí su nombre. Cada una de ellas se articula con la superficie auricular del ilion.
• Superficies anterior y posterior: sirven de punto de inserción para los ligamentos y músculos pélvicos.

Internamente, el canal central de la columna vertebral continúa a lo largo del núcleo del sacro y termina en el cuarto agujero sacro, para dar lugar al hiato sacro.

Superficies del sacro

El sacro presenta dos superficies: una superficie dorsal rugosa y una superficie pélvica relativamente lisa. Cuando el paciente está de pie, la superficie pélvica se direcciona anteroinferiormente, mientras que la superficie dorsal se orienta posterosuperiormente.

Superficie dorsal

La superficie dorsal del sacro es rugosa y accidentada. Esto se debe a la fusión de las vértebras sacras, que dan lugar a tres crestas óseas.

En la línea media de la superficie dorsal hay una cresta ósea central denominada cresta sacra mediana. Está formada por la fusión de las apófisis espinosas de las tres primeras vértebras sacras. Se inserta en el ligamento supraespinoso.

Las crestas sacras intermedias se forman mediante la fusión de las apófisis articulares sacras. Los ligamentos sacroilíacos posteriores se insertan a lo largo de esta cresta. Cabe señalar que la apófisis articular superior de la vértebra S1 y la apófisis articular inferior de la vértebra S5 no están fusionadas. Por lo tanto, la primera se articula con la apófisis articular inferior de L5, mientras que la segunda —también conocida como cuerno sacro— se articula con el cuerno coccígeo (apófisis articular superior del cóccix).

Por último, las apófisis transversas de los cinco huesos sacros se fusionan para formar las crestas sacras laterales, que sirven de punto de inserción a los ligamentos sacroilíacos posteriores y al ligamento sacrotuberoso. La fusión de estas apófisis no es completa, lo que permite que las fibras nerviosas sacras entren y salgan del canal central a través de los cuatro pares de agujeros sacros posteriores.

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Fig. 2: La superficie posterior del sacro. Las superficies laterales también se ven parcialmente.

Superficie pélvica

La superficie pélvica del sacro es menos llamativa que la superficie dorsal. En el adulto, la superficie presenta cuatro líneas transversas, que son los restos de los discos intervertebrales sacros fusionados (la fusión de las vértebras sacras comienza a los 20 años).

En la parte superior, hay una protuberancia ósea anterior conocida como promontorio sacro. Conforma el margen posterior de la abertura superior de la pelvis y, por lo tanto, se une de forma continua con el margen del ala del sacro, la línea arcuata del ilion y la pectina púbica y la cresta púbica del hueso púbico.

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Fig. 3: La superficie anterior o pélvica del sacro.

Relevancia clínica: Dimorfismo sexual de la pelvis

El sacro contribuye al dimorfismo sexual de la pelvis. En primer lugar, el promontorio sacro es menos prominente en las mujeres que en los hombres. Esto da lugar a una abertura superior de la pelvis de forma ovalada en las mujeres y a una abertura superior de la pelvis en forma de corazón en los hombres.

Además, un promontorio más pequeño da lugar a una mayor medida anteroposterior, tanto en el conjugado verdadero (desde la parte superior de la sínfisis púbica hasta el promontorio) como en el conjugado diagonal (desde el ángulo subpúbico hasta el promontorio). El mayor espacio permite el paso del bebé durante el parto.

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Fig. 4
Comparación entre la pelvis ginoide (femenina) y la pelvis androide (masculina).

Inserciones musculares

Tanto la superficie anterior como la posterior del sacro sirven de punto de origen o de inserción para varios músculos de las extremidades inferiores y de la espalda. Se pueden dividir en los que están asociados a la superficie anterior y los que están asociados a la superficie posterior.

Superficie anterior

• Piriforme: se origina en los niveles S2-S4 de la superficie pélvica. Gracias a su inserción en el trocánter del fémur, es capaz de rotar externamente, abducir, extender y estabilizar la articulación de la cadera.
• El músculo coccígeo se inserta en la parte inferior del sacro. Brinda apoyo a los órganos de la cavidad pélvica y, gracias a su inserción en el cóccix, permite la flexión de este hueso.
• Ilíaco: aunque se origina principalmente en la fosa ilíaca, también tiene fibras que se originan en el ala del sacro. Su inserción distal en el trocánter menor del fémur le permite flexionar el muslo en la cadera y estabilizar la articulación de esta.

Superficie posterior

• Multífido lumbar: el músculo más profundo que se origina en el sacro. Algunas de sus fibras cubren los dos forámenes sacros superiores. Este músculo se inserta en las apófisis transversas de las vértebras superiores y, por lo tanto, contribuye a estabilizar la columna vertebral.
• Erector de la columna: se origina en parte en la parte posterior del sacro y en el ligamento sacroespinoso. Es fundamental para lograr la extensión y la flexión lateral de la cabeza y la columna vertebral.

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Fig. 5: El músculo multífido, que se origina en parte en el sacro

Relaciones neurovasculares

Como parte de la cintura pélvica y la columna vertebral, el sacro se encuentra muy cerca de varias estructuras importantes.

Médula espinal

El canal central del sacro alberga las fibras sacras de la cauda equina (un haz de nervios raquídeos que se origina en el extremo terminal de la médula espinal). Las partes proximales de estas fibras se encuentran dentro del saco dural, que termina aproximadamente a la altura de la vértebra S2.

El filum terminale (una prolongación de la piamadre que parte del cono medular de la médula espinal) se une a la aracnoides y a la duramadre a la altura de la vértebra S2 y continúa inferiormente a través del sacro como ligamento coccígeo hasta su inserción en el coxis.

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Fig. 6: El espacio subaracnoideo dilatado, que forma la cisterna lumbar.

Autonómico

La parte sacra de los dos troncos simpáticos discurre a lo largo de la superficie pélvica del sacro, en posición medial a los agujeros sacros. Cada tronco tiene cuatro ganglios en esta región.

Sistema vascular

Las arterias sacras media y lateral mantienen una estrecha relación anatómica con el sacro:

• Arteria sacra media: se encuentra en la línea media del sacro. Es una prolongación de la aorta abdominal que se origina en la parte posterior, antes de su bifurcación. La arteria discurre a lo largo de la línea media hasta el cóccix, irriga la parte posterior del recto y el glomo coccígeo (glándula coccígea), y se anastomosa con las arterias sacras laterales, irrigando las meninges y el sacro a lo largo de su recorrido.
• Arterias sacras laterales: un par de vasos bilaterales que discurren a lo largo del borde medial de los agujeros sacros.  Se originan en la división posterior de la arteria ilíaca interna y dan lugar a las ramas superior e inferior. Al igual que la arteria mediana, también irrigan las meninges, el sacro y los músculos circundantes.

Referencias

Escrito por Lorenzo Crumbie, redactor de Kenhub.

Netter, F. (2014). Atlas of Human Anatomy. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier: Saunders, pp.157-158, 160, 161, 167, 332-334, 477-478.

Sinnatamby, C. y Last, R. (2011). Last’s Anatomy. 12th ed. Edinburgh: Churchill Livingstone/Elsevier, pp.323-324.