El sistema de poleas flexoras de la mano

Sistema de poleas flexoras de los dedos

Tendones flexores largos

Los tendones flexores largos de los dedos se originan en los músculos flexor superficial de los dedos (FSD) y flexor profundo de los dedos (FPD) del antebrazo. Estos tendones entran en la mano a través del túnel carpiano, envueltos en una vaina sinovial común.

En el interior de la mano, los tendones se ramifican y se introducen en sus respectivas vainas fibrosas flexoras. Estas vainas son túneles ligamentosos resistentes, cada uno de ellos asociado a un dedo.

En la base de la falange proximal, el tendón del músculo flexor superficial de los dedos (FSD) se divide en dos y el tendón del FPD pasa entre ellos. Los tendones del FSD, que se dividen en dos, se insertan en la base de la falange media, mientras que el tendón del FPD se inserta en la base de la falange distal.

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Fig. 1: los tendones flexores largos de los dedos.

Poleas anulares y cruzadas

Las vainas fibrosas de los flexores presentan zonas engrosadas, conocidas como poleas anulares y cruciformes.

Las poleas anulares (o ligamentos) constituyen cinco zonas en las que las vainas fibrosas de los flexores están reforzadas por fibras circulares. Se cree que las poleas A2 y A4 son las más importantes para prevenir la formación de cuerdas de arco en los tendones flexores.

• A1: se sitúa por encima de la articulación metacarpofalángica.
• A2: se sitúa por encima de la cara proximal de la falange proximal.
• A3: se sitúa por encima de la articulación interfalángica proximal.
• A4: se sitúa por encima de la parte media de la falange media.
• A5: se sitúa por encima de la articulación interfalángica distal.

Las poleas cruzadas se refieren a las zonas en las que las vainas fibrosas de los flexores están reforzadas por fibras en forma de cruz:

• C1: situada entre la A2 y la A3.
• C2: situada entre la A3 y la A4.
• C3: situada entre la A4 y la A5.

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Fig. 2: los ligamentos anulares y cruzados de los dedos.

Sistema de poleas flexoras del pulgar

El tendón flexor largo del pulgar se origina en el músculo flexor largo del pulgar (FLP). Pasa a la mano a través del túnel carpiano.

A continuación, el tendón del FLP penetra en la vaina fibrosa flexora del pulgar y se inserta en la base de la falange distal.

La vaina fibrosa flexora del pulgar está reforzada por tres poleas:

• A1: se sitúa por encima de la articulación metacarpofalángica.
• Oblicua: se sitúa por encima de la mitad proximal de la falange proximal.
• A2: se sitúa por encima de mitad distal de la falange proximal.

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Fig. 3: el sistema de poleas flexoras del pulgar está formado por las poleas A1, oblicua y A2

Relevancia clínica: Dedo en gatillo

El dedo en gatillo es una afección en la que el dedo o el pulgar hacen un chasquido o se bloquean al flexionarse, lo que impide que vuelvan a extenderse.

Se cree que está causada por la inflamación de los tendones flexores largos (a menudo debido a movimientos repetitivos de los dedos). Como respuesta a la inflamación, el tendón se engrosa o desarrolla un nódulo, lo que dificulta su paso por las poleas. La polea A1 es el ligamento que se ve afectado con mayor frecuencia en el dedo en gatillo.

Cuando se flexionan los dedos, el nódulo se desplaza hacia la parte proximal de la polea; sin embargo, cuando el paciente intenta extender el dedo, este nódulo no consigue volver a pasar por debajo de la polea. En consecuencia, el dedo queda bloqueado en posición flexionada.

Las opciones de tratamiento incluyen la inmovilización con férula del dedo afectado, inyecciones de esteroides y la liberación quirúrgica del tendón.

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Fig. 4: dedo en gatillo, en el que el dedo se queda bloqueado en flexión.