El nervio pudendo

Trayecto anatómico

El nervio pudendo se forma a partir del plexo sacro, una red de fibras nerviosas situada en la pared posterior de la pelvis. Se origina en las ramas ventrales (divisiones anteriores) de los nervios espinales S2, S3 y S4.

Tras su formación, el nervio pudendo desciende y pasa entre los músculos piriforme e isquiococcígeo. Sale de la pelvis a través de la parte inferior del agujero ciático mayor. A continuación, cruza el ligamento sacroespinoso (cerca de su inserción en la espina ciática) y luego vuelve a entrar en la pelvis a través del agujero ciático menor.

Tras reingresar en la pelvis, acompaña a la arteria pudenda interna y a la vena pudenda interna, discurriendo en dirección anterosuperior a través del canal pudendo (también conocido como canal de Alcock, una estructura formada por la fascia del músculo obturador interno). Dentro del canal pudendo, el nervio se divide en ramas, que dan origen primero al nervio rectal inferior, luego al nervio perineal, antes de continuar como nervio dorsal del pene o del clítoris.

Nota: Existe variación en el trayecto anatómico entre individuos; sin embargo, su estrecha relación con la espina ciática es generalmente constante.

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Fig. 1
Derivación del nervio pudendo desde el plexo sacro.

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Fig. 2
Trayecto anatómico y ramas del nervio pudendo.

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Más información

Función motora

El nervio perineal inerva los músculos del perineo y del suelo pélvico:

• Bulboesponjoso
• Isquiocavernoso.
• Músculos elevadores del ano (incluidos el iliococcígeo, el pubococcígeo y el puborrectal).
  • Los músculos elevadores del ano también reciben inervación directamente del ramo anterior de la raíz nerviosa S4.

Este nervio también inerva el esfínter uretral externo. Una rama del nervio pudendo, el nervio rectal inferior, proporciona inervación motora al esfínter anal externo. Por lo tanto, el nervio pudendo proporciona el control voluntario/somático de la continencia fecal y urinaria.

(Dato: Una forma de recordar la función de continencia del nervio pudendo es «S2, S3, S4: control esfinteriano asegurado»).

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Fig. 3
Vista superior (vista de pájaro) del suelo pélvico. Los músculos elevadores del ano (puborrectal, pubococcígeo e iliococcígeo) están inervados por el nervio pudendo.

Función sensitiva

El nervio pudendo proporciona sensibilidad a los genitales externos de ambos sexos y a la piel que rodea el ano, el canal anal y el perineo a través de sus ramas:

• Nervio rectal inferior: inerva la piel perianal y el tercio inferior del canal anal.
• Nervio perineal: inerva la piel del perineo, los labios menores y mayores o la parte posterior del escroto.
• Nervio dorsal del pene o del clítoris: inerva la piel del pene o del clítoris. Por lo tanto, es responsable del componente aferente de la erección del pene y del clítoris.