Los huesos de la mano: carpianos, metacarpianos y falanges

Huesos carpianos

Los huesos carpianos son un grupo de ocho huesos de forma irregular. Están organizados en dos filas: proximal y distal.

• Fila proximal:
  • Escafoides.
  • Hueso semilunar.
  • Hueso piramidal.
  • Pisiforme (un hueso sesamoideo formado dentro del tendón del músculo flexor cubital del carpo).
• Fila distal:
  • Trapecio.
  • Trapezoide.
  • Grande.
  • Hueso ganchoso (presenta una proyección en su superficie palmar conocida como el «gancho del hueso ganchoso»).

En la fila proximal, el escafoides y el semilunar se articulan con el radio para formar la articulación de la muñeca (articulación radiocarpiana). La fila distal de huesos carpianos se articula con los metacarpos en las articulaciones carpometacarpianas.

Los huesos carpianos forman colectivamente un arco en el plano coronal. Una banda membranosa, el retináculo flexor, se extiende entre los bordes medial y lateral del arco, formando el túnel carpiano. Las estructuras atraviesan el túnel carpiano para entrar y salir de la región volar (anterior) de la mano.

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Fig. 2
Vista palmar de los huesos carpianos de la mano izquierda.

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Fig. 3
Sección transversal del túnel carpiano.

Relevancia clínica

Fractura del escafoides

El escafoides de la mano es el hueso del carpo que se fractura con mayor frecuencia, normalmente al caer sobre la mano extendida (FOOSH).

En una fractura del escafoides, el indicador clínico característico es el dolor y el dolor a la palpación en la tabaquera anatómica .

El escafoides corre un riesgo especial de sufrir necrosis avascular tras una fractura debido a su denominada «irrigación sanguínea retrógrada», que se produce a través de su extremo distal. Esto significa que una fractura en la parte media (o «cintura») del escafoides puede interrumpir la irrigación sanguínea de la parte proximal de este hueso, lo que lo deja sin irrigación sanguínea.

Los pacientes con una fractura del escafoides no diagnosticada tienen probabilidades de desarrollar osteoartritis de la muñeca en el futuro.

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Fig. 4
Radiografía de una fractura del escafoides.

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Fig. 5
La irrigación sanguínea del hueso escafoides corre de distal a proximal.

Huesos metacarpianos

Los huesos metacarpianos se articulan proximalmente con los carpianos y distalmente con las falanges proximales. Están numerados y cada uno está asociado a un dedo:

• Metacarpiano I: pulgar.
• Metacarpiano II: dedo índice.
• Metacarpiano III: dedo medio.
• Metacarpiano IV: dedo anular.
• Metacarpiano V: meñique.

Cada metacarpiano consta de una base, una diáfisis y una cabeza. Las superficies medial y lateral de los metacarpianos son cóncavas, lo que permite la inserción de los músculos interóseos.

Relevancia clínica

Fracturas de los metacarpianos

Los huesos metacarpianos son sitios frecuentes de lesión. Los dos patrones de fractura comunes comprenden:

• Fractura del boxeador: fractura del cuello del quinto metacarpiano. Normalmente se produce cuando se golpea un objeto duro con el puño.  La parte distal de la fractura puede angularse y producir acortamiento del dedo afectado.

• Fractura de Bennett: fractura de la base del primer metacarpiano, causada por una hiperabducción forzada del pulgar. Esta fractura se extiende hasta la primera articulación carpometacarpiana, lo que provoca inestabilidad y subluxación de la articulación. Como resultado, suele requerir tratamiento quirúrgico.

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Fig. 6
Fractura de Bennett.

Falanges

Las falanges son los huesos de los dedos. Cada falange consta de una base, una diáfisis y una cabeza.

El pulgar presenta una falange proximal y una distal, mientras que el resto de los dedos presentan falanges proximales, medias y distales.